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上海企业邮箱中医医案学习笔记（2018.7.17）-阅素灵

时间：2015年05月24日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 692次

中医医案学习笔记（2018.7.17）-阅素灵
医案分享
[阅素灵提示]：今天赏析的病例有点长，但是请大家耐心学完。因为是中医攻克肿瘤的经典病例，向我们展示了，真中医在疑难病症面前，来之能战，战之能胜。并且这个病也告诉我们，不要随便乱污蔑和攻击温病学家。中医是一家。
赵绍琴治肝癌案
周某某，男，40岁
初诊:1985年5月20日
患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌,并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检査，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。1985年3月14日，超声所见:左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0*2.1cm，3.0*2,9cm大小，边界尚清楚，右肝回声均匀，未见明显异常区。提示:左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适明日黄花造句，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干，咽燥,舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤，气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，木香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动不可间断。
二诊：1985年6月10日
药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂深泉学院。
三诊：1985年6月17日
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清，络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂。
四诊：1985年6月24日
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6克，蛘衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂。
五诊：1985年7月1日
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克，6剂。
六诊：1985年7月8日
脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克，12剂。
七诊：1985年7月22日
脉象賺软绍兴俞家，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，6剂。
八诊：1985年7月29日
1985年7月27日超声所见:肝左内叶见1.3*1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。超声提示:左肝内叶窦性占位病变(M)。诊脉弦细滑数，夜寐梦多,仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克，沙参10克,麦门冬10克,五味子10克，半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克srvcc,30剂。
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮6于1985年11月来京复查，结果如下。
1985年11月9日超声所见:肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰：胰腺显示不清曾咏熙，超声提示:肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复査，结果仍未有异常发现。
【原按】：
本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本例治疗全过程,大致可分为三个阶段:
第一个阶段包括初诊、二诊仕途记，以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失苛日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症,术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热,故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多，郁热在里必然伤阴,故又有口干、脉细、舌瘦等表现比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血陈寿亭原型，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌,而直拔致癌之本矣。治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上,增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治,患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足,积极配合治疗，经B超复査，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后纹身痛不痛，郁热邪气得以渐渐消散,此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象滿软，气分己显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机.故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子江绵恒，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果宝贝向前冲。
【医案套讨论节选】
A：我有一个好友，跟赵老的儿子学过。他们一家临床用药非常深精，思维非常人可及。这个写按语的人不知是谁，但是隐藏了很多东西没写。比如赵家对焦三仙的应用。旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，木香6克，丹参10克，焦三仙各10克。这处方看是平淡无奇，上海企业邮箱里面已然隐藏了七个名方。
B:香附旋复花汤，升降散，丹参饮，旋复代赭汤。
C:越鞠丸。
D:肝着汤。
A:越鞠丸加一分，肝着和香旋算一个。
E: 新绛散。山楂消肉食积聚，可以用来消肿瘤（肉积），麦芽生肝经生气，如同镇肝息风汤，鸡内金消积化滞，也是对运用的扩大。见肝之病，知肝传脾，焦三仙运脾气，一举两得，不止于开胃健脾，兼有消积化滞。
F:焦三仙感觉就是护胃的。但是山楂也活血，麦芽生清。
升降散我用于气机郁结，脉象模糊不清晰，或者顽固性疾病去疏解气机。加大黄常用3克。这里没有用大黄。因为担心泄下伤正。已经用丹参，山楂，行气血的道理一致。
A:赵家的焦三仙我知道的有十几种用法。山楂生一种用法，炒这一种用法，焦这一种用法创刻的动脉，并且还随时可以拆出来当成药和使药，引经药。赵老曾经说过，焦三仙用全，乃是灌溉四旁，行津液于五脏六脏，去积滞升清阳，破郁血而转中枢巅峰进化，伟哉大丈夫，金柳妍往往平常中。
E:换个角度思考红土香，这几个药可以用于所有的肿瘤。所有的肿瘤都是人体气化运化不彻底的产物汪则翰！从这个角度来讲，其实加强健脾胃，消食药的运用，就是加强了对气化的调理和推动。
A:山楂是个血气双入的药，而且肝胃心双去积。麦芽，健中升清，疏肝和胃，据说赵老儿子曾经得意的说过，我父以一味麦芽现小建中，小柴胡之功而无丝毫其弊端。
A:焦六神曲。这个要药太有说道了。这玩意儿是拿几种，（有几个不同配方）的中药，加面粉或者加麸做成的。一般是辣蓼、青蒿、杏仁泥、赤小豆、苍耳子，但是也有特制的什么半夏曲什么之类的。大家一看他这个成分就明白了。几乎可等同于一个三焦宣痹，升清降浊不伤胃的全功效药。这家人不愧有御医传承。
E:?也就是说，他的焦三仙是自己的独家配方？他这个就是用于养胃气的秘诀？
A:不是的，到了建国之后，都是市面上的通货。养不养胃气我不知道，但是至少是不伤胃气而去三焦积滞。
E:这个思路还是很有启发。也可以说是这一类病或者很多病的难点和关键的地方，也可以说是技术瓶颈。
阅：而且看他这方子虽然非常简单，寥寥几味药，却是升降同运，气血双入，配伍的如此精良。
A:有一个人，是谁我忘了，说过一个非常经典的思路。道家讲，人活着有三毒为甚，气，水，食，能消此三毒者，何病不愈。?今日看赵老此案，岂不是善消除三毒者乎？
A:道家说的这个气水食三毒，在藏医里面，进一步的和贪嗔痴三毒联系在了一起，我常以此为突破口治疗情志异常，或是以药提升修行人的性命功夫，很有借鉴意义。所以身体可有反应心，而心也可以反映身体。五脏不调者而言自己开悟，无一是处。很多女性为什么变态异常，神经兮兮，因为肝血不足。而很多人为什么坚贪伍勇，气虚痰湿，所以者，通天下一气。善言天者，必有验于人。
F:也就是说通透的心灵一定会有通透的身体，反过来也是如此。是一不是二。
A:所以我从来不相信一个七病八痨的人开悟。有一部分人修养了之后，是见到病人则尖叫，有病气上身，喝一口水，则痛斥水中有无数漂白粉防腐剂，吃米吃出石油，吃个苹果能中毒。?这是练功的一个必然的过程。身体会变得精粹敏感。但是却能充分的体现出来，那个人心性不到位。这样的人往往容易过度激动，并且说话也都很难听克薄，自己还觉得自己是天下最大的道理。
A:中医真是上通天地，中知人事的学问。值得好好钻研。
附上图一张

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