当前位置:网站首页 / 全部文章 / 正文

上海企业邮箱中医医案学习笔记(2018.7.17)-阅素灵

时间:2015年05月24日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 184次

中医医案学习笔记(2018.7.17)-阅素灵
医案分享
[阅素灵提示]:今天赏析的病例有点长,但是请大家耐心学完。因为是中医攻克肿瘤的经典病例,向我们展示了,真中医在疑难病症面前,来之能战,战之能胜。并且这个病也告诉我们,不要随便乱污蔑和攻击温病学家。中医是一家。
赵绍琴治肝癌案
周某某,男,40岁
初诊:1985年5月20日
患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌,并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检査,B超提示肝内有占位性病变,诊断为转移性肝癌。1985年3月14日,超声所见:左肝外段及内缘均见低回声区,分别为2.0*2.1cm,3.0*2,9cm大小,边界尚清楚,右肝回声均匀,未见明显异常区。提示:左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适明日黄花造句,阵阵作痛,心烦急燥,夜寐梦多,口干,咽燥,舌红瘦,苔白而干,右脉弦细滑,左脉弦细。此为肝热阴伤,气机阻滞,络脉失和。良由情志不遂,肝郁日久,化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克,片姜黄6克,蝉衣6克,僵蚕10克,香附10克,木香6克,丹参10克,焦三仙各10克,20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味,只吃清淡素食,并每日坚持散步运动不可间断。
二诊:1985年6月10日
药后胁下渐舒适,疼痛大为减轻,诊脉仍弦细,舌红苔白且干,心烦梦多。气机渐调,郁热未清,继用疏调气机方法。
蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,香附10克,杏仁10克,枇杷叶10克,焦三仙各10克,6剂深泉学院。
三诊:1985年6月17日
舌红且干,脉弦细而数,夜寐欠安,仍属肝经郁热未清,络脉失和之象,再以疏调,参以凉血化瘀。
半枝莲10克,白头翁10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,竹茹6克,枳壳6克,焦三仙各10克,6剂。
四诊:1985年6月24日
夜寐渐安,心烦亦减,右脉弦细而滑,左脉濡软,郁热渐轻,仍用前法进退。
半枝莲10克,赤芍10克,茜草10克,半夏10克,陈皮6克,蛘衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,焦三仙各10克,6剂。
五诊:1985年7月1日
脉象滑软,舌红苔白,嗳气不舒,再以凉血化瘀通络方法。
半枝莲10克,赤芍10克,茜草10克,陈皮6克,片姜黄6克,蝉衣6克,僵蚕10克,焦麦芽10克,6剂。
六诊:1985年7月8日
脉象濡软且滑,舌白腻润,诸症皆减,仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克,半边莲10克,半夏10克,陈皮6克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,焦三仙各10克,12剂。
七诊:1985年7月22日
脉象賺软绍兴俞家,舌红且绛,肝区不舒,用益气化瘀方法。
生黄芪10克,沙参10克,茯苓10克,赤芍10克,茜草10克,蝉衣6克,僵蚕10克,片姜黄6克,6剂。
八诊:1985年7月29日
1985年7月27日超声所见:肝左内叶见1.3*1.2cm低回声团,边界清晰规则。余回声可。超声提示:左肝内叶窦性占位病变(M)。诊脉弦细滑数,夜寐梦多,仍属郁热未清,热在阴分,继用凉血化瘀,益气活络方法。
生黄芪20克,沙参10克,麦门冬10克,五味子10克,半枝莲10克,赤芍10克,茜草10克,蝉衣6克,焦三仙各10克,水红花子10克,片僵蚕6克,僵蚕10克srvcc,30剂。
患者携上方返回山东老家,续服3个月,一切症状消失,身体日渐强壮6于1985年11月来京复查,结果如下。
1985年11月9日超声所见:肝内回声均匀,未见明显异常回声团,血管清晰:胰腺显示不清曾咏熙,超声提示:肝内未见明显异常。
1986年8月患者再次返京复査,结果仍未有异常发现。
【原按】:
本案为胃癌术后转肝癌,恶性程度很高,赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本例治疗全过程,大致可分为三个阶段:
第一个阶段包括初诊、二诊仕途记,以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗,手术及术后脾胃运化失苛日久而致气阴两伤,但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症,术后复发转移,自以为无法可治,将不久于世,故尔心情沉重,情绪低落,终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热,故表现为肝郁热如心急烦躁,夜寐梦多,郁热在里必然伤阴,故又有口干、脉细、舌瘦等表现比较起来,肝郁是主要的,第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热,方用升降散为基础,蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达,合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊,用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀,木香助其调气,焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化,锻炼以运气血陈寿亭原型,忌食辛辣厚味则六腑清净,郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散,虽不治癌,而直拔致癌之本矣。治疗的第二阶段从三诊到六诊,经过第一阶段的治疗之后,气机渐畅,症状渐减,患者心情较前平静,也增强了治疗的信心此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏,肝郁热日久,必然造成热入血分而致瘀滞,故单纯疏调气机虽属必要,但针对性不强,必须和凉血化瘀结合起来,气血双调,故在升降散疏调气机的基础上,增入半枝莲清热解毒,白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治,患者自觉各种病状逐渐减轻,精神状态也越来越好,信心十足,积极配合治疗,经B超复査,提示肝内原有的两处癌肿,一处消失,一处明显缩小。治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上,增入益气扶正之品,因为本病之初就存在气阴两伤,属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后纹身痛不痛,郁热邪气得以渐渐消散,此时再议扶正即无恋邪之虑,况诊其脉象滿软,气分己显不足,若一味专以清化方法并非上策,此时选用扶正祛邪最为恰当时机.故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正,生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子江绵恒,因其返里后需长期服用,故增入焦三仙、水红花子以助化,如此则配伍全面,方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月,肝内肿物全消,收到了满意的治疗效果宝贝向前冲。
【医案套讨论节选】
A:我有一个好友,跟赵老的儿子学过。他们一家临床用药非常深精,思维非常人可及。这个写按语的人不知是谁,但是隐藏了很多东西没写。比如赵家对焦三仙的应用。旋复花10克,片姜黄6克,蝉衣6克,僵蚕10克,香附10克,木香6克,丹参10克,焦三仙各10克。这处方看是平淡无奇,上海企业邮箱里面已然隐藏了七个名方。
B:香附旋复花汤,升降散,丹参饮,旋复代赭汤。
C:越鞠丸。
D:肝着汤。
A:越鞠丸加一分,肝着和香旋算一个。
E: 新绛散。山楂消肉食积聚,可以用来消肿瘤(肉积),麦芽生肝经生气,如同镇肝息风汤,鸡内金消积化滞,也是对运用的扩大。见肝之病,知肝传脾,焦三仙运脾气,一举两得,不止于开胃健脾,兼有消积化滞。
F:焦三仙感觉就是护胃的。但是山楂也活血,麦芽生清。
升降散我用于气机郁结,脉象模糊不清晰,或者顽固性疾病去疏解气机。加大黄常用3克。这里没有用大黄。因为担心泄下伤正。已经用丹参,山楂,行气血的道理一致。
A:赵家的焦三仙我知道的有十几种用法。山楂生一种用法,炒这一种用法,焦这一种用法创刻的动脉,并且还随时可以拆出来当成药和使药,引经药。赵老曾经说过,焦三仙用全,乃是灌溉四旁,行津液于五脏六脏,去积滞升清阳,破郁血而转中枢巅峰进化,伟哉大丈夫,金柳妍往往平常中。
E:换个角度思考红土香,这几个药可以用于所有的肿瘤。所有的肿瘤都是人体气化运化不彻底的产物汪则翰!从这个角度来讲,其实加强健脾胃,消食药的运用,就是加强了对气化的调理和推动。
A:山楂是个血气双入的药,而且肝胃心双去积。麦芽,健中升清,疏肝和胃,据说赵老儿子曾经得意的说过,我父以一味麦芽现小建中,小柴胡之功而无丝毫其弊端。
A:焦六神曲。这个要药太有说道了。这玩意儿是拿几种,(有几个不同配方)的中药,加面粉或者加麸做成的。一般是辣蓼、青蒿、杏仁泥、赤小豆、苍耳子,但是也有特制的什么半夏曲什么之类的。大家一看他这个成分就明白了。几乎可等同于一个三焦宣痹,升清降浊不伤胃的全功效药。这家人不愧有御医传承。
E:?也就是说,他的焦三仙是自己的独家配方?他这个就是用于养胃气的秘诀?
A:不是的,到了建国之后,都是市面上的通货。养不养胃气我不知道,但是至少是不伤胃气而去三焦积滞。
E:这个思路还是很有启发。也可以说是这一类病或者很多病的难点和关键的地方,也可以说是技术瓶颈。
阅:而且看他这方子虽然非常简单,寥寥几味药,却是升降同运,气血双入,配伍的如此精良。
A:有一个人,是谁我忘了,说过一个非常经典的思路。道家讲,人活着有三毒为甚,气,水,食,能消此三毒者,何病不愈。?今日看赵老此案,岂不是善消除三毒者乎?
A:道家说的这个气水食三毒,在藏医里面,进一步的和贪嗔痴三毒联系在了一起,我常以此为突破口治疗情志异常,或是以药提升修行人的性命功夫,很有借鉴意义。所以身体可有反应心,而心也可以反映身体。五脏不调者而言自己开悟,无一是处。很多女性为什么变态异常,神经兮兮,因为肝血不足。而很多人为什么坚贪伍勇,气虚痰湿,所以者,通天下一气。善言天者,必有验于人。
F:也就是说通透的心灵一定会有通透的身体,反过来也是如此。是一不是二。
A:所以我从来不相信一个七病八痨的人开悟。有一部分人修养了之后,是见到病人则尖叫,有病气上身,喝一口水,则痛斥水中有无数漂白粉防腐剂,吃米吃出石油,吃个苹果能中毒。?这是练功的一个必然的过程。身体会变得精粹敏感。但是却能充分的体现出来,那个人心性不到位。这样的人往往容易过度激动,并且说话也都很难听克薄,自己还觉得自己是天下最大的道理。
A:中医真是上通天地,中知人事的学问。值得好好钻研。
附上图一张

推荐您阅读更多有关于“”的文章

文章归档