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时间：2018年06月28日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 645次

中医治疗下肢静脉曲张研究进展-杏林学苑

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⊙作者：靳晓华，檀金川
⊙编辑：杏林君
下肢静脉曲张为临床常见的周围血管疾病，主要由于下肢静脉压增高、静脉瓣功能不全、静脉壁结构破坏等原因致使大隐静脉及其属支扩张、迂曲、隆起，较甚者扭曲成团块状，上症以站立时明显，易导致下肢、皮炎和下肢溃疡等并发症。西医对其治疗，保守抑或手术疗效欠理想，近年来中医对其治疗方法居多，现将近5年综述如下。
内治法
1中成药
通心络胶囊由多种中药制成，具补中益气、扩血管、加速血液循环、抗血栓形成等功效，用于下肢静脉曲张并血栓性静脉炎的治疗，效佳。黄小强等选取同时伴有2型糖尿病、慢性心衰、肺心病等严重基础疾病的下肢静脉曲张并血栓性静脉炎、慢性溃疡患者共56例，随机分为治疗组和对照组，对照组积极治疗基础疾病、抗炎孙睿琦，治疗组在对照组基础上予以通心络胶囊口服，发现30d后治疗组较对照组血液黏度显著下降，可减少复发，适宜在临床推广。
2自拟单方
张政认为，对于下肢静脉曲张“瘀是病之根本，腐是病之标”，应清热解毒、活血化瘀通络，自拟解毒活血化瘀汤（毛冬青30g，鸡血藤30g，三七粉10g，丹参15g，红花15g，木瓜30g，连翘20g，白芨15g，双花20g，牛膝20g，防己15g，黄柏15g）治疗50例下肢静脉曲张，有效率达94%。周绍荣等指出气虚血瘀、脉络瘀阻为本病病机，自拟芪龙祛瘀方（黄芪40g，当归12g，川芎12g，地龙15g，忍冬藤30g，赤芍12g，川牛膝12g，路路通30g，党参15g，升麻9g，牡丹皮12g，甘草3g）以活血行气、补益气血、清利湿热，治疗21例下肢静脉曲张疗效明显。李志湘认为，本病由瘀血阻滞所致，气虚为本、毒瘀为标，以益气活血、清热解毒为治疗原则，方用补阳还五汤和四妙散加减（炙黄芪30g，党参15g，白术12g安岳县邮编，茯苓12g，当归12g，熟地黄10g，川芎8g，赤芍10g，红花12g，川牛膝10g，土鳖虫10g，重楼15g艾敏可，金银花10g，地龙10g）临床效果佳；李秀芳等以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则，拟通脉消瘀汤（川牛膝10g，王不留行15g，木瓜20g，地龙10g，茯苓15g，桂枝10g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，萆薢15g，当归15g施密特正交化。伴气虚者加黄芪15g，白术10g；伴寒湿者加用肉桂10g，小茴香8g）治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例，有效率96.51%，疗效肯定。
3分型论治
鲁向辉认为，本病有3种致病因素，①正气不足，导致脉道不收；②寒邪、热毒、湿浊侵袭下肢血脉，致气血阻滞，血脉不通；③血运不畅，瘀血阻脉。上述3种因素或单独或相兼致病，终致瘀血阻滞于脉道，治疗上以调整淤血阻滞脉络为主要方向，同时考虑个体差异，遂用药上选用活血祛瘀之品（当归、丹参、乳香、没药、水蛭、牛膝、泽兰、苏木、大黄等）作为主药，随证治之。瘀血甚加用甲珠，地龙，土虫等以增强破血逐瘀的力度；湿气下注多表现为下肢水肿，适当加用白术，防己，大腹皮等利水消肿；热势胜红肿尤明显，酌情加大大黄剂量，兼用二妙散、三妙散或四妙散；病程长者，用大黄蛰虫丸缓消淤血；病势缓慢加补虚扶正之品，如气虚者加用黄芪、党参；血虚加当归、鸡血藤、熟地；脾肾阳虚加附子、淫羊藿、白术、干姜等。
外治法
1自拟方
韦德康随机抽取120例下肢静脉曲张患者分为研究组（通脉消瘀汤外洗：炙黄芪60g，川乌、草乌各40g，细辛、红花、木通、地龙各30g，桃根、桑枝各100g，大黄、甘草各20g）与对照组（医用循序减压弹力袜治疗），发现研究组与对照组有效率依次为89%、76%，研究组疗效优于对照组。马建国治疗静脉曲张性小腿溃疡，证属“静脉曲张日久，寒湿疑滞，血行障碍，患处失养”者，以土茯苓30g，白芥子30g，干姜30g，鸡血藤30g，当归30g，赤芍30g，牛膝30g，桃仁30g，丹参30g，水蛭30，入1300g麻油内，浸泡5d后炸枯去渣，熬至滴水成珠时，加入樟丹140g永远的尹雪艳，制成膏药贴敷静脉曲张处，每6d更换1次；以薏仁30g佞幸的重生，萆薢30g，黄柏30g，忍冬藤30g，穿心莲30g，连翘30g，水煎取汁适量待凉后，以纱布蘸取，稍拧至不滴水为度，湿敷溃疡疮面，每日数次；晚间疮面撒生肌散（炉甘石粉100g，煅石膏粉100g，血竭粉10g混匀高压消毒），纱布覆盖疮面，包扎，每晚1次，以达温经散寒除湿，活血祛瘀通络之功，效佳。
2药浴
拉浪措等以藏医坐棱疗法治疗100例下肢静脉曲张，治愈占42%，好转占50%，有效率92%，疗效理想。
3针灸
武连仲教授指出，静脉曲张基本病机为脾气不足，带脉失约，瘀湿虚互见，针刺治疗主要以调脾胃，约带脉，通经止痛为大法，强调带脉及下肢部脾胃二经穴位，并注重特殊手法及手法的量化，治疗该病临床效果明显。“贺氏三通法”为国医大师贺普仁教授创立，针对本追你好辛苦病，采用兼“温通法”和“强通法”的中粗火针针刺曲张血络，创伤小、恢复快、效果满意。王寅认为，本病病机多属寒凝瘀阻、气虚血瘀，火针点刺局部阿是穴配合毫针、火罐巴古拉兽，以祛瘀生新、补火助阳、激发经气、调和气血，治疗本病疗效确切。周超华随机选取93例下肢静脉曲张患者汉仪大黑，予以放血疗法，有效率96.77%，疗效理想，适宜应用于临床。尕藏卓玛将藏医放藏医放血疗法运用于50例下肢静脉曲张患者，发现治愈率为40%，显效率为60%，有效率100%，可在临床推广应用。cmd下载王维运用温针灸结合刺络放血拔罐治疗双下肢静脉曲张伴脚气，证属寒湿凝滞、血瘀不通者，疗效佳。
内外联合
陈尚忠、陈吉昌将外治法（自拟槐枝膏：用麻油、川椒、槐枝、黄蜡、轻粉、枯矾等制成膏）与内治法（自拟中药恶肠汤：双花20g，连翘10g，防风15g，白芷10g，熟地15g，蒲公英20g，牛膝20g，鸡血藤20g，木瓜15g，乳香10g，当归15g，川芍15g，黄芪30g，白术15g，赤芍15g悍妇当家，苡米30g，川军10g，三棱10g，泽泻10g，石斛15g，秦艽20g，桃仁10g）联合治疗下肢静脉曲张性血栓性浅静脉炎溃疡100例，治愈90例，好转10例，有效率100%，疗效满意。
彭碧波等将88例下肢静脉曲张患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以补肾通脉方（生地、熟地各10g，山药15g，山茱萸12g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，地龙10g深水电鳗，黄芪30g，牛膝15g，制附片5g，桂枝8g，赤芍12g，川芎12g，丹参25g，三七粉6g。痛甚加蒲黄10g，五灵脂10g；湿疮或溃疡选加黄柏10g，苍术10g，蒲公英20g，金银花15g，连翘10g，土茯苓10g；红肿灼热去附片、桂枝，加石膏、忍冬藤各30g等。外洗方：桃仁15g，红花15g，地龙10g，路路通10g，丝瓜络15g，金银花10g，鸡血藤15g，丹参30g，当归20g，白鲜皮15g，白花蛇舌草20g。色素沉着加皂角刺、蛇床子；有湿疮或溃疡加地肤子15g，黄连15g，桑螵蛸15g），对照组地奥司明口服，治疗8周后发现，治疗组和对照组有效率分别为88.64%、75%，差异显著。
吴章等对54例静脉曲张硬化剂注射术后复发及产生并发症患者，内服静脉曲张方剂1号（生黄芪60g，茯苓30g，白术15g，党参15g，香附10g，当归20g，川芎12g星晴简谱，桃仁10g，川牛膝15g，赤芍10g，丹参30g升华网，三棱10g，莪术10g，苍术15g，泽泻40g，炙乳香6g，炙没药6g）、外用静脉曲张2号方（桃仁、红花、白鲜皮、川牛膝、当归、防己、赤芍各15g），均在治疗后的VCSS评分项目中症状得到改善，具有一定疗效。
高权国对45例下肢静脉曲张患者予以当归四逆汤加减配合针灸、放血疗法治疗（以足太阴脾经、足阳明胃经为主）。重型病例12例，症状明显好转；轻中型病例33例，症状消失，临床效果显著。
李正平对60例下肢静脉曲张患者采用火针和补阳还五汤加减（黄芪30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，章丽厚地龙10g，当归10g，伸筋草15g，升麻10g，柴胡10g，丝瓜络15g，木瓜30g，鸡血藤15g，牛膝30g，甘草5g，浮肿加附片10g；疼痛加乳香、没药各8g；腰痛加杜仲、川续断、仙茅根各10g）治疗，有效率为98.33%，提出针药对该病治疗效果佳，值得临床推广。
中西医结合
秦红松治疗下肢静脉曲张并发症，对于并发淤积性皮炎，自拟皮炎外洗方（苦参15g，龙胆草15g，知母10g，胡黄连15g，白鲜皮15g等）以清热燥湿为主；并发血栓性浅静脉炎，用大青膏外敷患处以清热解毒、消肿止痛，待红肿疼痛消失，遗留硬索条物时，予活血止痛散外洗，若位置伴有穿通支，主张先手术切除血栓的浅静脉，防止深静脉血栓形成；并发小腿溃疡，自拟臁疮外洗方（赤芍10g，黄芩10g，蒲黄10g，山慈菇10g，酒黄精10g，龙胆草15g等），如肉芽组织红活，予生肌玉红油纱外敷，并可考虑择期行植皮术。
沈振华等对曾行下肢静脉曲张手术复发者38例，随机分为治疗组19例，行激光微创术并口服中药（当归、白术各12g，川芎、茯苓、白芍、熟地各15g，炙甘草6g，丹参20g），若局部红肿、硬结、淤青，予金黄膏（大黄、芒硝、厚朴、黄柏等）外敷，皮肤溃疡处予红外线照射及归黄紫草（紫草、当归、大黄等）外敷；对照组19例，行激光微创治疗后未用中药，发现治疗组有效率100%，对照组有效率84.2%，具有显著差异。
郭红霞对48例下肢静脉曲张慢性溃疡患者治疗应用脉络宁注射液并配合医用循环减压弹力袜，治愈18例，显效30例，有效率100%。
有研究将54例下肢静脉曲张患者随机分为治疗组与对照组各27例，对照组予以点式小切口术并常规应用抗生素，治疗组在对照组基础予以八珍汤加减（疼痛甚加元胡15g；腿周长增大加车前子15g；黑色瘀斑或血肿大加桃仁、红花各15g）发现7d后，患肢疼胀减轻情况治疗组显著优于对照组，值得临床应用。
郭宏珺等将60例下肢静脉曲张患者随机分为2组各30例，对照组地奥司明，治疗组在对照组基础上加用参竹通脉片（党参、竹茹、干姜、黄芪、忍冬藤、续断、皂角刺、香附、当归、赤芍、白芍、甘草等）与外用药（止痛消炎膏：浙贝、白芷、大黄、樟脑、冰片等。铁箍膏：大青叶、芙蓉叶、黄连、大黄、黄柏等）外敷治疗吕冠成，治疗组、对照组有效率依次为90%、76.66%，2组差异显著。
讨论
中医治疗下肢静脉曲张疗效确切何天心，各医家在工作中重视整体思想与辨证论治相结合，充分发扬中医特色。然尚未达到统一认识，欠规范化，是中医临床工作者值得重视的问题。
参考文献：略。
来源：《中医药临床杂志》2016年1月第28卷第1期

下肢静脉曲张为临床常见的周围血管疾病，主要由于下肢静脉压增高、静脉瓣功能不全、静脉壁结构破坏等原因致使大隐静脉及其属支扩张、迂曲、隆起，较甚者扭曲成团块状，上症以站立时明显，易导致下肢、皮炎和下肢溃疡等并发症。
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授课题目：《下肢静脉曲张及其并发症的中医药治疗》
简介：本节课程是针对基层医生的中医临床基本课程，这节主要讲授下肢静脉曲张及其并发症的中医药治疗的相关知识，同时结合临床实践体会，进行经验交流。课程可供临床医生参考和借鉴。
主讲老师：章新根

章新根副主任医师
章新根，男，硕士，副主任医师。现任中华中医药学会周围血管病分会委员，北京中医药学会周围血管病专业委员会委员。经过数十年的中西医结合临床实践和学习体悟，主攻周围血管病各病种的发病机理、诊断、以及疾病的发展、预后与转归，对中西医结合用药治疗拥有独到的见解和丰富的临床经验。
专业特长：血栓闭塞性脉管炎、下肢闭塞性动脉硬化、糖尿病性足病、大动脉炎、各类血管炎、下肢静脉曲张、臁疮、下肢静脉血栓形成、静脉炎、原发性下肢静脉功能不全、丹毒、淋巴水肿等。
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