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elevation中医执业医师实践技能考试第一站不寐的辨证施治-传统医学考试圈

时间:2014年08月22日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 486次

中医执业医师实践技能考试第一站不寐的辨证施治-传统医学考试圈

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不寐的辨证施治
在补虚泻实,调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余,如疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。虚证宜补其不足,如益气养血,健脾、补肝、益肾。实证日久,气血耗伤,亦可转为虚证,虚实夹杂者,治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床,分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法,并注意配合精神治疗,以消除紧张焦虑,保持精神舒畅仁粹大妃。
1.心火偏亢
证候:心烦不寐,躁扰不宁,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉细数。
治则:清心泻火,宁心安神。
主方:朱砂安神丸。
方药加减:方中朱砂性寒可胜热,重镇安神;黄连清心泻火除烦;生地、当归滋阴养血,养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘,加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤,朱砂用少量冲服。若胸中懊侬,胸闷泛恶,加豆豉、竹茹,宜通胸中郁火;若便秘溲赤elevation,加大黄、淡竹叶、琥珀,引火下行,以安心神。
2.肝郁化火
证候:急躁昂怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
治则:清肝泻火,镇心安神。
主方:龙胆泻肝汤。
方药加减:方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;木通、车前子利小便而清热;柴胡疏肝解郁;当归、生地养血滋阴柔肝;甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁金以疏肝解郁。
3.痰热内扰
证候:不寐,胸闷心烦,泛恶,嗳气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
治则:清化痰热,和中安神。
主方:黄连温胆汤。
方药加减:方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳实理气和胃降逆;黄连清心泻火。若心悸动甚,惊惕不安,加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。若实热顽痰内扰,经久不寐,或彻夜不寐,大便秘结者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。
4.胃气失和
证候:不寐,脘腹胀满胎盘汤,胸闷嗳气,嗳腐吞酸,或见恶心呕吐,大便不爽,舌苔腻回魂夜国语,脉滑。
治则:和胃化滞,宁心安神。
主方:保和丸。
方药加减:方中山楂、神曲助消化,消食滞;半夏、陈皮、茯苓降逆和胃;莱菔子消食导滞;连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。山本一木
5.心肾不交
证候:心烦不寐,心悸不安,腰酸足软,伴头晕,耳鸣qq御剑天涯,健忘,遗精,口干津少,五心烦热武宣天气预报,舌红少苔苏斯洛夫,脉细而数。
治则:滋阴降火,交通心肾。
主方:天王补心丹合六味地黄丸。
方药加减:六味地黄丸滋补肾阴;黄连、黄芩直折心火;芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸,梦遗失精,可加肉桂引火归元,与黄连共用即为交泰丸以交通心肾,则心神可安。
6.心脾两虚
证候:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
治则:补益心脾,养心安神。
主方:归脾汤。
方药加减:方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾;当归补血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;木香行气健脾,使全方补而不滞。若心血不足,加熟地、芍药、阿胶以养;心血;失眠较重,加五味子、柏子仁有助养心宁神,或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。若脘闷、纳呆、苔腻,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。若产后虚烦不寐,形体消瘦,面色觥白,易疲劳,舌淡,脉细弱,或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属气血不足逸笑倾城,治宜养血安神,亦可用归脾汤合酸枣仁汤。
7.心胆气虚
证候:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
治则:益气镇惊,安神定志。
主方:安神定志丸合酸枣仁汤。
方药加减:前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气;清心胆之虚热而定惊,安神宁心。方中人参益心胆之气;茯苓、茯神、远志化痰宁心;龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁;酸枣仁养肝、安神、宁心;知母泻热除烦;川芎调血安神。若心悸甚,惊惕不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
8.其他疗法
(1)中成药①天王补心丹新娘魅。适用于心阴不足银孚,心肾不交所致不寐。②朱砂安神丸。适用于心血不足,心火亢盛,心肾不交所致不寐。③柏于养心丸胡冰冰。适用丁心脾两虚不寐。
(2)单验方①酸枣仁15g,炒香,捣为末,每晚临睡前服,温开水或竹叶煎汤调服。②炒酸枣仁10g,麦冬6g,远志3g,水煎后,晚上临睡前顿服。③酸枣树根(连皮)30g,丹参12g,水煎1~2小时,分2次,在午休及晚上临睡前各服1次,每日1剂。
(3)针灸①体针:神门、三阴交平补平泻,留针30分钟,每日1次。②耳针:取心、神门、脑、交感、肝、脾、肾、皮质下等,交替使用。
(4)按摩每晚唾前温水泡脚30分钟,揉双侧涌泉穴各36次。

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