时间：2019年03月27日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 276次
张煜枫以五脏为中心的整体联系（下篇） 《中医基础理论》摘录之十六-北宓家的杂货店
张煜枫三、腑与腑之间的关系
六腑共同的生理功能是传化物，即受纳和腐熟水谷，传化和排泄糟粕。六腑之间的关系，主要体现在饮食物的消化、吸收和糟粕排泄过程中的相互联系和密切配合。
饮食入胃，经胃之受纳腐熟，初步消化后变成食糜，下传于小肠而分清泌浊，同时胆疏泄胆汁进入小肠以助消化。其清者即水谷精微、津液，经脾的运化，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者即糟粕，下达于大肠，经大肠之传导，吸收食物残渣中的部分水分，燥化糟粕，形成大便，并由肝门排出体外。小肠主液，大肠主津，所吸收的水液经脾之转输，肺之宣降，以三焦为通道，下输于肾，再经肾之气化作用，升清降浊，浊者渗入膀胱，形成尿液，从尿道排出体外。《灵枢·本脏》故曰：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”六腑的生理特点，正如《素问·五脏别论》所谓：“六腑，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑传化水谷的功能需要不断地受纳、消化、传导和排泄，虚实更替，宜通而不宜滞。故有“六腑以通为用”“六腑以降为顺”之说。
若胃有实热，消灼津液，大肠传导不利，则可见腹胀腹痛、大便秘结等症；同时，腑气不通，浊气不降，以致胃气上逆，则可见恶心、呕吐、嗳气、呕逆等症。若胆火炽盛，每可犯胃，以致胃失和降，则可见呕吐苦水等症。若脾胃湿热，熏蒸肝胆，以致胆汁外溢，则可见口苦、黄疸等症。可见，六腑病变以壅塞阻闭不通为多见，且常相互影响，互为因果。故在治疗上有“六腑以通为补”“六腑皆以宣通为宜”之说。
四、五脏与形体的联系
形体，有广义与狭义之分。广义的形体，泛指人体的身形和体质。狭义的形体，指脉、皮、肉、筋、骨五种组织结构，称之为五体。五体既与脏腑经络的功能状态密切相关，又与五脏有着特定的联系。正如《素问·宣明五气》所谓：“五脏所主，心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。”
（一）脉 脉主要有两种含义：其一是指脉管，又称血脉、血府，为相对密闭的管道系统，遍布全身，无处不到，环周不休，外而肌肤皮毛，内而脏腑，形成了一个密布全身上下内外的网络。“夫脉者，血之府也”（《灵枢·决气》），“壅遏营气，令无所避，是谓脉”（《灵枢·决气》），可以约束与通行血液，是气血运行的通道，属五体范畴。其二是指脉象。正所谓“按其脉，知其病”（《灵枢·邪气脏腑病形》），属四诊范畴。
第一、生理功能
运行气血气血在人体的血脉之中运行不息，而循环贯注周身。血脉对血的运行有一定的约束力，使之循着一定方向、一定路径而循环贯注，流行不止。饮食物经中焦胃之受纳与腐熟、脾之运化，水谷精微等营养物质得以吸收，通过血脉以布散周身，濡养全身各脏腑组织器官，维持正常生命活动。若脉中气血亏少，营养匮乏，则致全身气血不足。若脉中气血运行速度异常，或运行迟缓以致血瘀，或血行加速、血液妄行以致出血。
传递信息脉为气血运行的通道。由于心脏有规律地搏动，推动血液在脉管内运行，脉管也随之产生有节律的搏动而形成脉象。脉象的形成，不仅与血、心、脉有关，而且与全身脏腑功能活动也有密切关系。因此，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息，是全身信息的反映。人体气血之多寡、脏腑功能之盛衰，均可通过脉象反映出来。所以，通过诊察脉象的变化，可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰及推断疾病的进退预后。
第二、与脏腑的关系
心在体合脉 机制有二：其一，心与脉在结构上直接相连，息息相通，即“心之合脉也”。其二，脉中的血液循环往复，运行不息，主要依靠心气之推动。因此，心不仅主血，而且也主脉。心是血液循环的枢纽，心气是推动血液运行的动力。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”所以，心的功能正常，则血脉流畅。若心气不足，鼓动乏力，则脉虚弱；心气不足，血脉不充，则脉细小；心脉瘀阻，血运不畅，则紫绀、胁下痞块、脉律不整。
肺、肝、脾与脉 肺司呼吸而主一身之气，调节着全身的气机，朝百脉，助心行血，推动和调节全身血液的运行；肝调畅气机，使脉道气血通利，且主藏血，调节血量，以防止出血；脾主统血，使之正常运行而不致逸于血脉之外，“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”（《沈注金匮要略·卷十六》）。可见，在生理上脉与肺、肝、脾等亦有密切关系。若心肺气虚，血行迟缓，甚则瘀阻，可见脉涩或结代；若肝不藏血，或者脾气虚弱，不能摄血，血逸脉外，可见各种出血之候。
（二）皮 皮，即皮肤的简称，为覆盖在人体表面，直接与外界环境相接触的部分。皮肤的纹理及皮肤与肌肉间隙处的结缔组织称之为皮腠，为腠理的组成部分。在中医文献上，有时又称皮肤为“腠”。皮毛是皮肤和附着于皮肤的毫毛的合称，包括皮肤、汗孔和毫毛等组织。汗孔又称玄府、气门、鬼门。在五体中所说的皮，实指皮毛而言。一般习惯上常将皮与皮毛混称。皮肤为一身之表，依赖于卫气之温养和津液之润泽，具有护卫机体、防御外邪，分泌汗液、调节津液代谢，调节体温，以及调节呼吸等功能。
第一、生理功能
护卫机体、防御外邪 皮肤是人体的藩篱，具有屏障作用。卫气行于皮毛，助皮肤以保护机体，使皮肤发挥抵御外邪的屏障作用。“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵袭也”（《医者绪余·宗气营气卫气》）。若卫气虚弱，皮肤疏缓，皮腠开，则外邪易于侵袭而致病。《灵枢·百病始生》故曰：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深。”
分泌汗液、调节津液代谢 汗为津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府排出的液体，以维持体内津液代谢的平衡。卫气功能之强弱，皮肤腠理之疏密，汗孔之开阖，可影响汗液排泄，从而影响机体的津液代谢。若汗出过多，必损伤津液，轻则伤津，甚则伤阴、脱津。正如《灵枢·决气》所谓；“津脱者，腠理开，汗大泄。”
调节体温 脏腑在气化过程中产生的少火，具有温煦、生化作用，是维持人体正常生命活动的阳气。少火达于皮肤，使皮肤温和，保持一定的温度。汗孔是阳气藏泄的门户。“阳气者，一日而主外……日西而阳气已虚，气门乃闭”（《素问·生气通天论》）。正常出汗不仅可以调和营卫、滋润皮肤，又可以调节体温并使之保持相对恒定。若阳热过盛则皮肤疏松，汗孔开张，增加汗出以泄热；阴寒太盛则皮腠致密，玄府闭塞，以减少阳气之丢失。《灵枢·五癃津液别》故曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行……则为溺与气。”
调节呼吸 肺主气，司呼吸，是体内外气体交换的场所，《素问·阴阳应象大论》谓：“天气通于肺。”肺合皮毛，汗孔有呼吸吐纳之功，又称玄府。“凡人之气，由口鼻呼吸出入者，其大孔也；其实周身八万四千毛孔，亦莫不从而嘘嗡”（呼吸吐纳之意---作者注）（《读医随笔·论喘》）。“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏”（《存存斋医话稿》）。
第二、与脏腑的关系 肺与皮毛相合，相互为用。
肺在体合皮 其一，肺气宣发，宣散卫气于皮毛，发挥卫气之温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，防御外邪侵袭等作用。其二，肺气宣发，输精于毛发，即将津液和部分水谷之精向上、向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之，使毫毛光彩润泽。“肺之合皮也，其荣毛也”（《素问·五脏生成》）。若肺气虚弱，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减退，既可致卫表不固，抵御外邪侵袭的能力低下而见自汗或易感冒，又可因皮毛失于濡养而憔悴枯槁不泽。“太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去则皮节伤，皮节伤则爪枯毛折，毛折则气先死”（《灵枢·经脉》）。
皮毛对肺的作用 其一，皮毛汗孔之开阖能宣散肺气，以调节呼吸运动。《内经》把汗孔称作“玄府”，又叫“气门”，是因为汗孔不仅是排泄汗液之门户，也是随着肺的宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。若肺气亏虚，卫表不固，则常自汗出而呼吸微弱；外邪袭表，毛窍闭塞，则见无汗、咳喘。其二，皮毛受邪，可内合于肺。如寒邪客表，腠理闭塞，卫气被遏，则见恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧等，同时也常常影响肺，肺气不宣，则见胸闷、咳喘。
（三）筋 筋是附于骨而聚于关节的联结肌肉、骨与关节的一种坚韧刚劲的组织。《素问·五脏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。“筋之较粗大者为大筋，而诸筋会聚所成的大筋，又称宗筋；较细小者为小筋；包于肌腱外者，称为筋膜。因膝关节处筋之聚集较多，《灵枢·经筋》故曰：”膝为筋之府。”
第一、生理功能
联结骨节 筋附于骨而聚于关节，“诸筋从骨……连续缠固，手所以能摄，足所以能步，凡厥运动，罔不顺从”（《圣济总录·伤折门》）。筋联结骨节肌肉，既加强了关节的稳固性，又可保护和辅助肌肉活动。《风劳臌膈四大证治》曰：“筋者，周布四肢百节，联络而束缚之。”
协助运动 筋附着于骨节间，起到了联结骨节的作用，维持着肢体关节的屈伸转侧，运动自如。肢体关节的运动，除肌肉的舒缩外，筋在肌肉、骨节之间的协同作用亦是很重要的。“宗筋主束骨而利机关也”（《素问·痿论》），“机关纵缓，筋脉不收，故四肢不用也”（《素问·六节藏象论》）。
第二、与脏腑的关系 肝在体合筋，是指肝之阴血充足，束骨而系于关节之筋得其濡养，得以正常收缩与驰张，维持正常的屈伸运动，运动得以灵活而有力。《素问·经脉别论曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肝生筋。”肝之阴血充足，则筋强力健，肢体关节运动灵活，能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳。“肝者，罢极之本”（《素问·六节藏象论》），“筋属肝木，得血以养之，则和柔而不拘急”（《风劳臌膈四大证治》）。若肝之阴血衰少，筋失其养而运动能力减退，筋力疲惫，则可见动作迟缓、运动不灵活，且易疲劳，甚或筋脉拘急、手足震颤、肢体麻木等症。正如《素问·上古天真论》所谓：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”倘若肝经邪热亢盛，燔灼肝之筋脉，耗伤肝之阴津，筋失其养而挛急，则可见手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭等症。前者称为“血虚生风”，后者称为“热极生风”，临证治疗从肝着眼，因“诸风掉眩，皆属于肝（《素问·至真要大论》）。”
（四）肉 肉，即肌肉的简称，泛指解剖学的肌肉、脂肪和皮下组织。肌肉居于皮下，通过筋附着于骨骼关节，中医古籍中又称之为“分肉”。其彭大部分称为“腘”，其纹理称为“肌腠”，与皮肤的纹理共称为“腠理”。分肉和分肉之间的凹陷部分称为“溪谷”，其中较小的凹陷称为“溪”，较大的凹陷称为“谷”。溪谷多为经络穴位所在之处，亦是体内气血汇聚之所。肌肉与皮肤统称为肌肤，肌肉与皮肤之间的部位称为肌皮。肌肉与骨节相连部位为肉节。
第一，生理功能
主司运动 人体各种形式的运动，均需肌肉、筋膜和骨节的协同合作，但主要靠肌肉的正常收缩与驰张，始能灵活自如。《灵枢·天年》曰：“二十年，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉紧固，血脉盛满，故好步。”
保护脏器 “肉为墙”（《灵枢·经脉》）。墙，障壁之谓。“肉为墙”，意即肌肉起着屏障作用。肌肉既可保护内在脏器，缓冲外力的损伤，又可与皮肤共同起隔绝拒邪之作用。《灵枢·五变》曰：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”
第二、与脏腑的关系 脾在体合肉，“脾……主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉”（《黄帝内经素问集注·五脏生成篇》）。脾胃为气血生化之源，全身的肌肉须依靠脾所运化的水谷精微来营养，则肌肉壮实丰满，并发挥其正常收缩与驰张的功能。“脾主身之肌肉”（《素问·痿论》），“脾者，肉之本，脾气已失，则肉不荣”（《中藏经》），“脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦……脾虚则肌肉削”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。若脾气虚弱，健运失司，水谷精微及津液的生成和转输障碍，营养匮乏，肌肉失于濡养，则肌肉瘦削、软弱无力，甚至痿废不用。
四肢，又称四末，为肌肉较集中的部位。“四肢为脾之外候”（《体仁汇编》），脾主四肢，即四肢需要脾气输送营养才能维持其正常的功能活动。脾气健运，营养充足，则四肢轻劲，灵活有力。若脾失健运，营养不足，则四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用。
《素问·痿论》有“治痿独取阳明”之说，即健脾胃生精气是治疗痿证的基本原则。
（五）骨 骨，泛指人体的骨骼。骨的主要生理功能是贮藏骨髓，支持形体、保护内脏，主管运动。
第一，生理功能
贮藏骨髓 “骨者,髓之府“（《素问·脉要精微论》）。骨的生长、发育与骨质之坚脆等均与髓之盈亏有关。骨髓充盈，骨骼得养，则骨骼刚健；否则，可见骨的生长、发育和骨质的异常变化。
支持形体、保护内脏 骨具坚刚之性，为人身之支架，能支持形体，保护脏腑，“骨为干”（《灵枢·经脉》）。人体以骨骼为主干，骨支撑身形，使人体维持一定的形态，并防卫外力对内脏之损伤，从而发挥保护作用。骨须依赖于骨髓之营养，才能维持其坚韧刚强之性。若精髓亏损，骨失所养，则可见不能久立、行则振掉等症。
主管运动 骨是人体运动系统的重要组成部分。肌肉与筋之收缩驰张，促使关节屈伸或旋转，从而表现为躯体的运动。在运动过程中，骨及由骨组成的关节起到了支点和支撑并具体实施动作等重要作用。
第二，与脏腑的关系
肾在体为骨 《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓。”《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”《素问·六节藏象论》曰，肾“其充在骨”。肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼，所以肾精具有促进骨骼生长、发育、修复的作用。肾精充足，则骨髓生化有源而得以充盈，骨骼得到骨髓之充分滋养，则坚固强劲有力。若肾精虚少，骨髓生化无源，骨失其养，骨骼软弱无力，甚至发育不良，则可见小儿囟门迟闭、骨软无力，以及老年人骨质脆弱、易于骨折等症。
齿为骨之余 齿与骨同出一源，亦由肾精充养，“齿者，肾之标，骨之本也”（《杂病源流犀烛》）。牙齿之生长、脱落与肾精之盛衰密切相关。所以，小儿牙齿生长迟缓，成人牙齿松动或脱落等，多与肾精不足有关。温热病中齿之润燥与光泽之有无，往往为判断肾精及津液盛衰的重要标志。
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